鳥類甲狀腺腫大(goiter)與其他甲狀腺疾病詳細介紹

本文索引 什麼是甲狀腺？ 鳥類有哪些甲狀腺疾病？ 鳥類甲狀腺疾病會出現什麼症狀？ 病生理機制：什麼造成鳥類甲狀腺疾病？ 獸醫師會如何診斷鳥類甲狀腺疾病？ 獸醫師會如何治療鳥類甲狀腺疾病？ 身為飼主，該怎麼預防寵物鳥甲狀腺疾病的發生？ 延伸閱讀與參考資料

什麼是甲狀腺？

鳥類有兩個甲狀腺，位於脖子基部入胸處、接近鳴管的地方(互動解剖網站)。甲狀腺的大小因鳥種而異，以一隻35克的虎皮鸚鵡為例，牠的甲狀腺大約只有長2毫米x寬1毫米。甲狀腺也會受到很多因素影響，如氣溫、光週期、繁殖週期、年齡性別…。

甲狀腺的功能是分泌甲狀腺素，而甲狀腺素則跟身體的細胞分裂、生長、新陳代謝息息相關，這也說明了為什麼甲狀腺素低下會造成鳥類羽毛生長異常與肥胖了。

鳥類有哪些甲狀腺疾病？

鳥類的甲狀腺疾病雖然不是那麼常見，臨床上偶爾就會遇到疑似甲狀腺疾病的病患。其中，較常見的甲狀腺疾病為甲狀腺腫大(thyroid hyperplasia，又稱goiter)和甲狀腺機能低下(hypothyroidism)，而這兩個疾病時常同時出現。甲狀腺腫大比較常在虎皮鸚鵡、玄鳳鸚鵡、金剛鸚鵡、金絲雀、鴿子中被報導。

其他疾病還包含甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺機能亢進。

鳥類甲狀腺疾病會出現什麼症狀？

甲狀腺位在鳥類胸腔內的入胸處，因此，甲狀腺腫大最直接的影響是該腫塊直接壓迫食道與氣管，有時更嚴重還會壓迫心臟、肺臟、氣囊：

• 壓迫食道會造成吞嚥困難、嘔吐、嗉囊擴張、嗉囊遲滯、食慾下降、體重下降。
• 壓迫氣管會造成氣管位移、呼吸困難、異常呼吸音(wheezing和squeaking)、叫聲改變。
• 壓迫心臟與大血管會造成癲癇、猝死。

甲狀腺機能低下可能的症狀包含：

• 皮膚與羽毛異常：羽毛粗糙與發育不良、換毛頻率下降、羽毛生長速度慢或長不出來、羽毛變色、大量皮下脂肪堆積、皮膚過度角化、皮膚反覆感染、嘴喙變長。
• 免疫力低下，容易受到病原感染。
• 其他非特異性症狀包含肥胖、精神不濟、嗜睡、繁殖力下降。

病生理機制：什麼造成鳥類甲狀腺疾病？

• 飲食缺碘：目前認為最首要的原因是因為飲食中長期缺乏碘造成甲狀腺腫或甲狀腺機能低下。造成飲食中缺乏碘是因為鳥類長期吃純種子與純穀物的飲食。甲狀腺素的生成需要碘當原料，因此當碘攝取不足時，無法製造足夠甲狀腺素，身體想要更多甲狀腺素，就會造成甲狀腺素分泌細胞的增生，導致甲狀腺腫大。但根本原因為原料的不足，甲狀腺腫大經常伴隨甲狀腺機能低下。
• 食入過多甲狀腺腫原(goitrogen)：其他飲食相關原因還包含吃入過多影響碘吸收的食物，例如十字花科蔬菜(高麗菜、油菜、青江菜、白菜、花椰菜、芥藍…)、蘿蔔、蕪菁、黃豆、亞麻籽、油菜籽…等。
• 感染
• 中毒：殺蟲劑(有機磷、氯酚)中毒、有機化學物質(多氯聯苯、氯酚)中毒…等。
• 自體免疫疾病：在雞，有自體免疫攻擊甲狀腺而造成甲狀腺炎與甲狀腺機能低下的案例，然而在一般寵物鳥尚無相關報導。

獸醫師會如何診斷鳥類甲狀腺疾病？

• 病史與理學檢查：獸醫師會詢問詳細的病史，包含病患的飲食、相關症狀首次出現的時間、是否接觸任何毒物、是否有任何感染跡象。某些鳥的頸部可能會觸診到腫塊，但大多狀況下，腫塊只會待在胸腔內(尤其是虎皮鸚鵡)，無法被觸摸到。
• 影像：X光影像可能有機會看到甲狀腺腫大或是氣管的位移，電腦斷層(CT)可以用來增加影像診斷的敏感度。
• 血檢：可能會發現非再生性貧血、血脂與膽固醇過高。
• 採樣送病理切片：可從入胸處伸入內視鏡檢查甲狀腺的外觀是否異常，並做甲狀腺採樣送病理切片檢查，排除甲狀腺腫大的其他原因(例如甲狀腺腫瘤和囊腫)。亦可做皮膚採樣送病理切片檢查是否有角質異常增生等其他甲狀腺機能低下相關病變。
• 血中四碘甲狀腺素(T4)濃度：在人類及狗貓會藉由偵測血中甲狀腺素濃度來診斷甲狀腺機能低下，但因為鳥類正常的甲狀腺素濃度(5–15 ng/ml)遠低於哺乳動物，目前國內無機器可以精確量測。
• 促甲狀腺素釋放激素刺激試驗(TSH stimulation test)：這是確診鳥甲狀腺低下的黃金準則，但此檢查價格不菲，同樣也要量測血中甲狀腺素濃度，因此可行性也受到限制。

獸醫師會如何治療鳥類甲狀腺疾病？

補碘：治療甲狀腺腫大的主軸是補充碘。碘片/碘液在台灣屬於政府指示用藥，醫院或藥局不會儲備；若有辦法從國外取得盧戈氏碘液(Lugol’s iodine solution)，可以先用飲用水30倍稀釋，儲備起來，使用時，將0.05mL的稀釋液加入250mL的水給鳥喝，每日換水。一般狀況下，會請飼主可以於鳥店購買碘塊或是適度給予富含碘的天然食物(如海帶、魚蝦貝類…等)，並搭配均衡飲食(給予滋養丸或專門鳥飼料取代綜合穀物或種子飲食)，症狀即可慢慢緩解。嚴重的確診病患可能會住院給予注射形式的碘(sodium iodide)。

補甲狀腺素：針對甲狀腺機能低下的病患，則可能會考慮給予低劑量的口服左旋甲狀腺素(L-thyroxine)。在開始甲狀腺素治療前，飼主應該要知道甲狀腺素在鳥類尚未有藥物動力學的研究，安全劑量是未知的。所以，鳥病患在服用甲狀腺素之後，一定要定期回診追蹤整體狀況，包含理學檢查、血檢，確定甲狀腺素治療是否過度或是不足。補充過量時，可能出現甲狀腺亢進的症狀，像是多渴多尿、體重急遽減輕、消化道不適，嚴重甚至心衰竭、死亡等。在甲狀腺機能低下的症狀改善後，便可依醫師指示慢慢停止使用藥物。

因為甲狀腺疾病的診斷困難，有些醫師會在沒確診就直接嘗試給予疑似個案甲狀腺素治療，往往可以看到症狀明顯改善(例如：肥胖的鳥體重會下降、異常的羽毛生長則愈趨正常)。但是，病鳥對於甲狀腺素治療有反應，並不能代表該病鳥就一定患有甲狀腺素低下；其他導致鳥類新陳代謝變慢的原因(例如肝臟疾病、慢性壓力、光週期不當、飲食不均衡…)皆可能會對甲狀腺素治療有反應。

身為飼主，該怎麼預防寵物鳥甲狀腺疾病的發生？

預防勝於治療，若平常寵物鳥就有均衡的飲食(以滋養丸或壓縮飼料為主食，避開純種子飲食)並適時補充碘塊，便可以預防此疾病的發生。

延伸閱讀與參考資料

1. Goiter in Birds by Wag Labs, Inc.
2. Graham, J.E. (2016). Thyroid Diseases. In: J.E. Graham (Ed.), Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult: Avian (pp. 277-278).
3. Orosz, S.E., Monks, D., de Matos, R. (2016). CHAPTER 10 Clinical Endocrinology of the Protein Hormones. In: B. Speer (Ed.), CURRENT THERAPY IN AVIAN MEDICINE AND SURGERY (pp. 378-399).